正念減壓療法在癌症患者的應用

作者：吳淑晶
刊登於《諮商與輔導》；349期 (2015 / 01 / 05) ， P47 – 50 2021年6⽉12⽇內容修訂

⼀. 前⾔
依據衛⽣福利部國⺠健康署公布的癌症登記報告，2011年癌症新發⼈數為 92,682⼈，較2010年增加2,033⼈，每10萬⼈中有399⼈診斷出癌症 (衛⽣福 利部國⺠健康署, 2014) 。惡性腫瘤死因⾃⺠國71年起連續31年⾼居國⼈死因⾸ 位。 (衛⽣福利部國⺠健康署, 2013) 國⼈的物質⽣活⽔準在提⾼，⼯作和⽣活壓⼒也隨之增加，⼈們對⽣活品 質、飲食、運動也越來越重視；現代醫學及預防保健的觀念不斷進步，但是癌 症的罹患⼈數不僅沒有降低，反⽽不斷增加。
癌症患者從癌症被確診到治療期間，除了承受⾝體的疼痛不適、疲憊感之 外，⼼理同時⾯對疾病惡化、死亡陰影的威脅，治療產⽣副作⽤引發的⾝體不 適或因為⼿術產⽣⾝體形象改變的不適應；來⾃家⼈親友的關⼼或擔憂的情感 壓⼒；在飲食、⽣活作息及醫療⽅式無不過度關懷，種種壓⼒都造成患者普遍 瀰漫在多種複雜的情緒之間，常⾒⾝⼼反應有絕望、憂鬱、失眠、焦慮、憤怒、沮喪等等。患者在醫療上尋求疾病的治療，如何協助癌症患者減壓以調適⼼理，透過⾝⼼靈整合幫助⾝體健康的改善，是本⽂想要探討的⽬的。

⼆. 正念減壓療法的核⼼觀念
正念減壓療法是Jon Kabat-Zinn於1979年所創發。Kabat-Zinn對正念的 定義是「⼀種分分秒秒的覺察(moment-to-moment awareness)，透過刻意 地專注於當下，並對經驗產⽣非評價的認識與覺察 (Kabat-Zinn, 2003)。卡巴 ⾦(2008)對於學習正念的態度之建議概述如下:
(ㄧ) 不論斷(non judgement)
我們時常會論斷、批判、評價⾃⼰的所作所為，乃⾄於⾃⼰所遭遇的⼈事 物。或與其他⼈事物比較，或與設定的期望和標準相比較。這些標準往往出於 害怕，怕⾃⼰不夠好，怕壞事降臨，怕好事不長久，怕被傷害，傾向透過有⾊ 眼鏡來看事情。若事情對⾃⼰有利，就喜歡，若不利就厭惡。在禪修中採取的 僅僅是⽬擊⾝⼼出現的狀況，去認識它，不咒罵，也不追求。直接接觸經驗本 ⾝-無論是出息、入息、覺受、聲⾳、衝動、念頭、觀念、或批判。不要給批
判貼上好或壞的標籤，更別陷入對批判的批判，例如:察覺到⾃⼰在批判⾃⼰ 時，⼜陷入「我怎麼⼜在批評⾃⼰了，真是不應該」。
(⼆) 耐⼼(patient)
萬物總會在該來的時刻⾃然展現，季節催不得，春天⼀來，草就綠了。著 急無濟於事，反倒製造許多痛苦在⾃⼰⾝上，或在周遭的⼈們⾝上。我們知道 事情會以它⾃⼰的特質呈現，銘記著⽣命也會同樣地⾃⾏展現，不必對結果懷 抱焦慮和慾望，讓這些感受左右那⼀刻的⽣命品質。從事禪修時，每次停下
來、坐下來、覺知出入息的流動，都是在培育耐⼼。練習當不耐煩和憤怒升起 時，檢視它們，看你能否⽤不同的觀點去看待它們，讓事情在該來的時刻⾃⾏ 展現。在那⼀刻試著別推移，只需傾聽，聽它跟你說了什麼?它正叫你做什麼? 若可能的話，就只專注於出入息，讓事情順其⾃然，在耐⼼中放下，再繼續傾 聽；如果它告訴你什麼，就帶著正念去做，然後暫停，耐⼼地等待，再⼀次傾 聽。⼀旦我們獨處時能夠更開放、感知得更細膩、更具耐⼼，⾃然會延伸到⽣ 活中其他時刻。
(三) 初⼼(beginner’s mind)
懷著好奇⼼、興趣和開放看待所有⼀切⼈事物的⼼態，好像第⼀次聽到看 到接觸到⼀樣的⼼情。
(四) 信任(trust)
信任是種信⼼和信念。知道事情會在可靠的架構中展現，體現秩序與完 整。我們也許不會了解到底發⽣了什麼事，但如果我們信任⾃⼰或另⼀個⼈， 或是信任⼀種過程或理想，便會在信任中強穩地孕育出安全感、平衡和開放 性。能直覺地引導並保護我們不受傷害，也不會⾃我毀滅。⾸先讓我們深入觀 照可以信任⾃⼰的哪些部分，如果不能立即看出可以信任⾃⼰什麼，也許要再 看深入⼀點，多花些時間處於寂靜和純然的⽣命當中，與⾃⼰同在。
(五) 不強求(non striving)
不刻意的努⼒要達到什麼⽬標或練習多久之後能達到什麼境界。當病灶部 位疼痛來襲時，專注於呼吸，不強求⾃⼰透過呼吸讓⾃⼰達到⽌痛的效果；卻 往往因為專注於⼀吸⼀吐之間，透過專注和放鬆⽽平靜，使得疼痛得以舒緩。
(六) 接納(acceptance)
接納事物本來的樣貌。承認⼈⽣的真相是真正改變的第⼀步。透過接納， 你不再掙扎想要改變超越你能⼒控制範圍的事，也從否認⾃⼰的負擔中解脫 (Linda E.Carlson&Minchael Speca, 2014)。信任當下，接納此時此刻所有感 受到、想到、看到的經驗，因為這些是當下唯⼀存在的。對於癌症患者，接納 癌症存在的事實，是⾯對癌症的第⼀步。唯有⾯對它，才能真正開始學習與它 共處。
(七) 放下(letting go)
別再依附包括任何想法、事物、事件、特殊時刻、⾒地、或是慾望。放下 是有⾃覺的決定，完全接納當下所展現；是放棄以強制、抗拒或掙扎來交換更 2
強有⼒、更美好的狀態，也是讓事物如實存在，並避免因為內在的慾望、喜好 或厭惡，⽽受到這些事物的吸引或排斥，陷入進退兩難。放下好比打開⼿掌， 放掉⼀直緊抓的東⻄。如果我們能秉持正知和接納，察覺到⾃⼰卡得多深，⼜
能認識到⾃⼰遊移在觀察者與被觀察者之間，常常不⾃覺架上眼鏡，不斷篩 選、塗⾊、扭曲、形塑我們的觀點，唯有如此，⽅有可能放下。

三. 正念減壓療法課程內容
正念減壓療法之標準課程為八週，每次2.5⼩時。課程參加成員⼈數不等， ⼀般不多於⼗⼆位成員。課程內容包含學習專注於呼吸、⾝體掃描、正念瑜 珈、靜觀。除了在課程中將所學練習(正式練習)，更重視將課程中所學習的內 容和正念的態度與⽇常⽣活連結，落實到⽇常⽣活中(非正式練習)，⾃然⽽然 地成為⽣活中的⼀部分，例如刷牙時，練習正念刷牙；⾏走時，練習正念⾏ 走，謂之⾏走的靜觀；坐時，練習坐姿靜觀；在⾯對⼤⾃然的景物時，意象的 靜觀，例如⼭、湖與樹的靜觀；⼀⽇靜默的靜觀。
事件本⾝是中性的沒有好壞之分，是個⼈對事件的想法、觀念解讀了事件 的好壞，影響了⽣理、情緒及⾏為的反應。在認知觀念重新學習對壓⼒因應。 所有的練習都著重在當下的⾝體覺知和⾃我覺察。

四. 正念減壓療法應⽤於癌症患者的臨床研究
美國⼼理學會於2007年提到禪修正念得以整合到任何治療⽅法引⾃ (釋宗 ⽩、⾦樹⼈, 2010)。⽬前以正念取向融入⼼理治療的有正念認知療法 (mindfulness-based cognitive therapy，MBCT)，正念藝術治療 (mindfulness-based art therapy，MBAT)。1998年琳達.卡森和麥可.史⾙卡 以癌症病⼈的需要為核⼼，採⽤MBSR的架構修正課程，成為正念取向癌症療 癒(Mindfulness0Based Cancer Recovery，MBCR)，以癌症適應與正念介入 為研究。
早期研究發現，參加MBCR課程的病⼈，比控制組病⼈，在情緒和⾝⼼壓 ⼒症狀⽅⾯有較多改善，類似效果在半年後還存在。在家練習時間越多，特別 在憂鬱、焦慮、不安等情緒上，改善較多。對長期練習病⼈的質性研究顯⽰， 正念⽅法引導病⼈⽤新的眼光和世界互動，能引發內在成長和轉化。⽣理指標
測量發現，正念練習能改善免疫功能；參與者在課程前、後唾液中的可體松(⼀ 種壓⼒指標)分泌型態發⽣變化，⼀年後可體松濃度持續下降，顯⽰壓⼒改善。 此外，參與者⾎管收縮壓下降幅度比控制組⼤，顯⽰此課程有助⼼⾎管問題之 預防 (Linda E.Carlson&Minchael Speca, 2014)。
整體⽽⾔，參加課程的⼈減少百分之六⼗五的情緒困擾，包括焦慮、憂鬱 和憤怒。他們也感到更有活⼒，疲憊和困惑的感覺降低。他們整體上減輕了百 分之三⼗五的壓⼒症狀，包括肌⾁緊繃、腸胃不適，和神經系統感知能⼒提升，以及易怒和睡眠問題、過度緊張和酗酒等習慣性壓⼒反應減少。課程結束 後六個⽉的追蹤，這樣的效果依舊持續 (Linda E.Carlson&Minchael Speca, 2014)。
Chiesa與Serretti於2011年發表以系統性回顧，檢視以正念為基礎的介入 措施療法(mindfulness-based interventions；MBIs)對於「慢性疼痛」的效 果，實證資料顯⽰MSIs確實具有非特定的「減痛效果」，並且能改善慢性疼痛 病⼈的憂鬱症狀，增進慢性疼痛病⼈易於「與疼痛共處」 (Chiesa, A.,&Serretti,A., 2011)。
在針對MBSR與癌症病患的回顧性研究發現，正念減壓課程對癌症病患的 焦慮、情緒、疲憊感、睡眠品質、壓⼒釋放與⼼理層⾯之⽣活品質都有正⾯的 效果。在⼀個針對不同癌症診斷的女性為期8週的MBAT隨機分組臨床試驗研究 顯⽰，MBAT顯著降低壓⼒症狀及顯著提升健康相關之⽣活品質。另⼀項包含 MBAT內涵的多治療模式治療顯⽰，MBAT顯著的提⾼乳癌婦女的情緒調節及 ⼼理適應（引⾃吳毓瑩，胡君梅，熊秉荃，2013)。
Davidson和Begley在《情緒⼤腦的秘密檔案》提到截⾄2011年為⽌，已經 有好幾⼗個臨床證據顯⽰正念減壓是有效的，它可以減輕乳癌患者的⼼理壓 ⼒，幫助⼈們應付慢性疼痛。
Davison和Kabat-Zinn於1999年開始正念減壓法的臨床研究，針對48位⾃ 願者，隨機分派分為控制組和實驗組，由卡巴⾦教授為期八周，每周兩個半⼩ 時的正念減壓課程；第六周課程結束，進⾏全天更深入的靜坐冥想練習，以及 長時間的禁語正念靜坐。課程開始之前和結束後對所有受試者⽤腦波儀(EEG)
測量⼤腦活動、焦慮問卷和抽⾎檢驗體內抗體濃度。前額葉⽪質跟情緒有關， 也和遇到挫折時的復原⼒有關。課程結束時，針對所有受試者打⼀劑流感疫 苗。
實驗結果發現實驗組的焦慮下降百分之⼗⼆，控制組焦慮稍稍上升。實驗 組的EEG左前額葉活動增加三倍，控制組反⽽比⼀開始時的活動更低。實驗組 的體內抗體濃度升⾼百分之五，⽽那些對正念減壓反應比較強的⼈，對疫苗的 反應也比較強。由實驗了解⼤腦活動和免疫系統有關係。正向情緒會提升免疫 系統。正念減壓會改變個體對壓⼒的處理，當個體較能處理壓⼒時，比較能夠 從挫折中復原，也會使⼈⽤比較樂觀的⾓度看這個世界。
綜合以上臨床實證研究顯⽰，正念減壓療法及以正念取向的⼼理治療對於 癌症患者的⾝體疼痛具有改善效果，在焦慮、情緒、疲憊感、睡眠品質、壓⼒ 釋放與⼼理層⾯之⽣活品質都有正⾯的改善效果。

五. 結語
正念減壓療法著重在⾃我覺察和⽣活中的實踐練習。患者⼀開始或許為了 某種理由或⽬的⽽選擇學習正念減壓療法，但唯有放下學習的⽬的，抱著初 ⼼、不論斷、不強求的⼼，專注在當下並接納每⼀個過程，並且不強求每⼀次 練習要達到什麼⽬標或境界，就只是純粹的與⾃⼰同處在當下。靜觀練習的弔 詭之處在於，唯有放棄朝向特定⽬標或結果邁進，才有可能達到想要的⽬標 (Linda E.Carlson&Minchael Speca, 2014)。透過正念減壓的練習，患者能在 ⾝⼼症狀獲得改善，因著正念的態度融入⽣命中，對所遭遇的事件漸漸有不同 的看法，產⽣⾝⼼靈的轉化。